Lesione spinale (spinale): sintomi, diagnosi, trattamento e riabilitazione * Crossfit

La violazione delle connessioni fisiologiche e anatomiche del canale spinale e della colonna vertebrale è chiamata lesione del midollo spinale. Uno squilibrio di questo tipo comporta una perdita di mobilità, in alcuni casi con conseguenze irreversibili.

Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale sono il risultato di cadute, incidenti, crolli di edifici, percosse o altre azioni aggressive.

Le persone con una diagnosi di lesione del midollo spinale o con sospetto di questo tipo di lesione vengono portate in neurochirurgia o traumatologia, a seconda della gravità del caso. Se la lesione è classificata come relativamente minore, il paziente viene sottoposto a trattamento neurologico.

Classificazione delle lesioni del midollo spinale

Nel 1997, il Ministero della Salute in Russia ha introdotto un nuovo sistema di classificazione delle malattie. Una codifica più accurata, inclusi parametri alfabetici e numerici, ha permesso di espandere l'elenco e chiarire molti fattori di violazione.

Secondo ICD-10, le malattie del midollo spinale sono classificate sotto la lettera S, le conseguenze delle lesioni - T.

La diagnosi corretta consente di prescrivere il trattamento giusto. Nelle lesioni del midollo spinale, la velocità del processo decisionale e la nomina della terapia influenzano ampiamente l'ulteriore capacità del paziente di preservare le funzioni motorie. Pertanto, nella fase iniziale, lo stato funzionale non viene valutato, viene considerata la gravità delle lesioni e viene prescritto un trattamento chirurgico o conservativo.

I danni sono classificati in 3 tipi principali:

Isolato.
Combinato: include disturbi meccanici degli organi vicini.
Combinato: complicato da radiazioni, tossicità o altri fattori che aggravano le condizioni del paziente.

Esiste anche una classificazione delle SIC in base alle caratteristiche delle violazioni:

Chiuso - senza danneggiare i tessuti paravertebrali molli.
Aperto - senza penetrazione nel canale spinale.
Le ferite penetranti aperte sono di diversi tipi:
- Attraverso - caratterizzato dal fatto che l'oggetto che ha danneggiato la colonna vertebrale passa al volo.
- Cieco - a causa del ritardo dell'oggetto nel canale spinale.
- Le tangenti colpiscono parzialmente la colonna vertebrale.

Le ferite aperte relative alle categorie 2 e 3 sono suddivise in colpi di arma da fuoco (schegge, proiettili) e non da fuoco (tritate, tagliate, pugnalate). I più pericolosi per la vita sono i proiettili.

Le lesioni del midollo spinale sono classificate nei seguenti tipi:

contusione (le conseguenze sono determinate 3 settimane dopo l'eliminazione dello shock spinale, che porta a uno squilibrio dell'attività riflessa);
scuotere;
emorragia o ematoma intracerebrale;
rottura dell'apparato capsulo-legamentoso del segmento motorio vertebrale;
lussazione delle vertebre, può essere di gravità variabile;
rottura del disco;
frattura, così come una frattura con spostamento;
compressione (prima, dopo, acuta) con il successivo sviluppo di mielopatia da compressione;
lesioni della nave principale principale (attacco di cuore traumatico);
varie lesioni delle radici dei nervi spinali;
le lesioni complete del midollo spinale sono le più pericolose e irreversibili.

Il verificarsi di disturbi in diversi punti della colonna vertebrale è sistematizzato come:

Molteplici disturbi nelle vertebre vicine o nei dischi vertebrali.
Multilevel - danni alle vertebre o ai dischi distanti l'uno dall'altro.
Multiplo multilivello: combina le caratteristiche dei due tipi precedenti.

Sintomi in diversi casi

I sintomi della lesione spinale sono a insorgenza lenta e tendono a cambiare nel tempo. Ciò è dovuto al fatto che si verifica una morte parziale delle cellule nervose nel periodo acuto, in seguito può verificarsi una distruzione massiccia. Sono provocati dai seguenti fattori: autodistruzione dei tessuti difettosi, mancanza di componenti nutrizionali, scarsa saturazione di ossigeno, intossicazione.

Il decorso della malattia è caratterizzato da alcuni cambiamenti ed è suddiviso in periodi:

acuto - 3 giorni dopo l'infortunio;
presto - non più di 30 giorni;
intermedio - 90 giorni;
in ritardo - 2-3 anni dopo l'incidente;
residuo: le conseguenze dopo molti anni.

Le prime fasi sono caratterizzate da sintomi con gravi manifestazioni neurologiche: perdita di sensibilità, paralisi. I periodi successivi sono espressi in cambiamenti organici: necrosi, degenerazione.

Il quadro clinico dipende dalla sede della lesione e dalla gravità del disturbo. Vengono presi in considerazione anche i fattori di insorgenza di un particolare infortunio. Tutto questo dovrebbe essere considerato sistematicamente.

Tutti i tipi di lesioni spinali hanno i loro sintomi e in ciascuna colonna vertebrale si manifestano in modo diverso (cervicale, toracico e lombare). Lo considereremo nelle tabelle seguenti.

Lesioni alla radice del midollo spinale

Cervicale	Pettorale	Lombare
Dolore nella parte superiore della schiena, dal bordo inferiore delle scapole e sopra. Sensazione di insensibilità. Rigidità degli arti superiori.	Dolore alla schiena e alle costole che peggiora quando si fa qualsiasi cosa. Dolore acuto e intenso che si irradia alla regione del cuore.	Dolore alla regione lombare, alle cosce e ai glutei a causa del nervo sciatico schiacciato. Paresi delle gambe e delle braccia. Disfunzione sessuale, controllo alterato della minzione e della defecazione.

Lividi del midollo spinale

Cervicale	Pettorale	Lombare
Gonfiore della zona danneggiata. Perdita di sensibilità al collo, alle spalle e agli arti superiori. Mobilità ridotta del collo e delle braccia. Nei casi più gravi, perdita di memoria, disfunzioni visive e uditive.	Gonfiore della zona danneggiata. Dolore alla schiena e al cuore. Squilibrio dei sistemi respiratorio, digestivo e urinario.	Intorpidimento dell'area della lesione. Dolore in posizione eretta e seduta. Disfunzione degli arti inferiori.

Commozioni cerebrali alla colonna vertebrale

Le commozioni cerebrali nella colonna vertebrale sono irte delle seguenti manifestazioni:

Cervicale	Pettorale	Lombare
Debolezza generale, paresi degli arti superiori.	Respiro affannoso.	Paresi degli arti inferiori. Violazione della minzione.

Quasi tutte le lesioni spinali sono associate al fatto che la sensibilità scompare immediatamente nel sito della lesione. Questa condizione persiste, a seconda della gravità delle violazioni, da un paio d'ore a diversi giorni.

Schiacciamento

Quando spremuto, i sintomi saranno gli stessi indipendentemente dalla posizione della lesione:

Perdita parziale di sensibilità.
Dolore.
Effetto bruciante.
Debolezza.
Crampi.
Disfunzione motoria.

Contusione

In caso di contusioni, il paziente avverte una temporanea perdita delle funzioni motorie, squilibrio dei riflessi, debolezza muscolare, tutti i segni si manifestano rapidamente, già nelle prime ore.

Fratture della colonna vertebrale

In caso di fratture, i sintomi sono i seguenti:

Cervicale	Il petto
Spasmo muscolare. Difficoltà a girare la testa. Perdita parziale di sensibilità. Debolezza. Paralisi spastica.	Dolore: nell'area della lesione; herpes zoster; durante la guida; in uno stomaco.

Le fratture sono caratterizzate da uno squilibrio totale dell'attività del corpo, la sensibilità scompare, le possibilità di attività motoria degli arti inferiori diminuiscono.

Dislocazioni

Le lussazioni sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

Cervicale	Pettorale	Lombare
Posizione innaturale della testa. Dolore nell'area della lesione e alla testa. Debolezza e vertigini. Diminuzione della sensibilità e della paresi	Dolore che si irradia nello spazio intercostale. Debolezza generale. Immobilizzazione delle gambe. Disfunzione della digestione e della respirazione.	Dolore alle gambe, glutei, addome. Debolezza o paralisi nei muscoli degli arti inferiori. Perdita di sensibilità.

Rottura del midollo spinale

Una patologia rara e complessa - rottura del midollo spinale, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

Dolore acuto nel sito della lesione, spesso insopportabile.
Perdita di sensibilità e paralisi completa come fenomeni irreversibili nell'area situata al di sotto della rottura.

Assistenza di emergenza per lesioni spinali

Il sospetto di una lesione spinale richiede una pronta chiamata per un aiuto qualificato. È severamente vietato intraprendere qualsiasi azione senza una formazione medica. Qualsiasi manipolazione con la vittima può essere fatale.

In caso di lesioni spinali a seguito di un incidente, è consentito fornire assistenza nell'ambito delle seguenti raccomandazioni:

Per evitare di aumentare la deformità, il paziente è fisso. In caso di lesioni al collo, indossano con cura un colletto solido, chiamato anche collare Philadelphia.
In caso di lesioni gravi che causano difficoltà respiratorie, inalare ossigeno umidificato utilizzando una bombola di ossigeno con attacco per maschera rimovibile. Può essere acquistato presso una farmacia vicina. Se la possibilità di respirazione spontanea è compromessa, viene inserito un tubo speciale nella trachea e viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni.
Se il paziente perde sangue a causa di un trauma, viene eseguita un'iniezione endovenosa di Refortan 500 e cristalloidi. Queste manipolazioni ripristineranno la pressione sanguigna.
Se la lesione è accompagnata da un forte dolore, viene iniettato un analgesico.

Il successo nel trattamento delle lesioni spinali dipende in gran parte dalla velocità del primo soccorso. Se la vittima viene trovata, viene portata in ospedale il prima possibile.

Pronto soccorso per shock spinale

Le manifestazioni di shock spinale sono il risultato di gravi lesioni. In una tale situazione, l'assistenza principale alla vittima sarà il trasporto rapido e competente all'ospedale.

Lo shock spinale può essere identificato in base ai seguenti criteri:

Cambiamenti nella temperatura corporea e sudorazione.
Disfunzione degli organi interni.
Aumento della pressione.
Aritmia.

Lo shock si verifica a causa di disturbi nell'area del midollo spinale e può portare a una serie di conseguenze disastrose. Il paziente è fissato su una superficie dura, sdraiandolo a faccia in su o in giù.

La scelta della posizione dipende direttamente dallo stato in cui è stata trovata la vittima. Durante lo spostamento mantengono la posizione del corpo in cui si trovava la persona per evitare ulteriori deformazioni e deterioramento della condizione.

In caso di difficoltà respiratorie, assicurarsi della pervietà dei percorsi. Viene eseguita la ventilazione artificiale.

Periodi di lesioni

I danni sono suddivisi in periodi:

I primi 2-3 giorni dura la fase acuta. In questo momento, è difficile trarre conclusioni sulla forma della lesione, poiché i segni di shock spinale sono più pronunciati.
Due o tre settimane dopo l'infortunio è il primo periodo. È caratterizzato da ridotta attività riflessa e conduzione. Verso la fine di questa fase, lo shock spinale si indebolisce.
Il vero quadro delle violazioni è dimostrato dal periodo intermedio. La sua durata è di diversi mesi. In assenza di danni al secondo motoneurone negli ispessimenti lombari e cervicali, i riflessi vengono ripristinati e il tono muscolare aumenta.
Il periodo finale continua per tutta la vita. A poco a poco, il corpo ripristina le sue funzioni naturali, il quadro neurologico si stabilizza.

La prima volta dopo il trattamento, le misure di riabilitazione, sia mediche che sociali, sono importanti. Soprattutto per le vittime che hanno ricevuto lo status di disabile.

Metodi diagnostici

La diagnostica inizia con l'interrogatorio della vittima o dei testimoni dell'incidente. I metodi di esame strumentali e strumentali sono combinati con quelli neurologici. Il dottore esamina e palpa.

Nel processo di raccolta dei dati e di diagnosi, il medico è interessato al momento della lesione e ai meccanismi dell'incidente. È importante dove il paziente avverte la perdita di sensibilità e funzioni motorie. Durante l'esame scoprono con quali movimenti aumentano o diminuiscono le sensazioni dolorose.

Se la vittima è stata portata in clinica, i testimoni oculari devono riferire se la vittima si è spostata dopo essere stata ferita.

I disturbi neurologici che compaiono immediatamente dopo la lesione indicano una lesione del midollo spinale. Se, in assenza di shock spinale, il paziente sviluppa segni neurologici, si può presumere una compressione precoce o tardiva del midollo spinale e delle sue radici da ematomi o strutture ossee o cartilaginee danneggiate discese nel canale spinale.

La perdita di memoria totale o parziale richiede un esame del cervello. In questi casi, la diagnosi è rilevante, compresi i raggi X e l'esame della palpazione. La perdita di sensibilità in alcune aree complica in modo significativo la diagnosi, pertanto vengono utilizzati tutti i metodi disponibili di ricerca strumentale. Fino ad ora, la radiografia è considerata il metodo di diagnosi più veloce e corretto; vengono prescritte anche TC e RM.

Come risultato di un esame primario esterno, vengono rivelate deformazioni del corpo e si notano possibili punti di lesione. Sulla base di ciò, vengono prescritti studi di follow-up. Ematomi e depressioni nella regione toracica indicano possibili fratture costali, rotture polmonari e altre lesioni. I difetti visibili nella regione toracolombare possono essere accompagnati da lesioni ai reni, al fegato e alla milza.

Quando si esaminano le lesioni spinali, è impossibile determinare la mobilità patologica delle vertebre mediante la palpazione, tali manipolazioni portano a ulteriori danni ai vasi e agli organi interni.

Vengono eseguiti esami strumentali per chiarire la localizzazione, la natura e le cause della compressione, le caratteristiche della lesione spinale.

Trattamento

Se si sospetta una lesione spinale, l'immobilizzazione viene eseguita per prima. Se una persona ferita viene trovata incosciente, sul luogo di un incidente o dopo aver picchiato, anche la regione spinale viene immobilizzata prima dell'esame e dell'esclusione delle ferite spinali.

Ci sono situazioni in cui è indicato un intervento chirurgico urgente:

un aumento costante dei segni nevralgici, se la lesione non è accompagnata da shock spinale;
blocco dei canali attraverso i quali si muove il liquido cerebrospinale;
per violazioni del canale spinale schiacciando oggetti;
emorragia nel midollo spinale, aggravata dal blocco della circolazione del liquido cerebrospinale;
è stata diagnosticata la compressione del vaso principale del midollo spinale;
disturbi dei segmenti motori della colonna vertebrale con un carattere instabile, che presentano un pericolo di compressione ripetuta o periodica del midollo spinale.

Le operazioni sono controindicate nei seguenti casi:

stato di shock con dinamica instabile (emorragica o traumatica);
lesioni con concomitante violazione degli organi interni;
lesione cerebrale traumatica di alta gravità, sospetto ematoma intracranico;
malattie concomitanti accompagnate da anemia.

L'intervento chirurgico per la compressione del midollo spinale viene eseguito con urgenza. Trasformazioni fisiologiche irreversibili si verificano entro 8 ore dalla lesione. Pertanto, il paziente si reca immediatamente in unità di terapia intensiva o unità di terapia intensiva, dove tutte le controindicazioni all'intervento vengono rapidamente eliminate.

Il periodo di riabilitazione dopo una lesione del midollo spinale è lungo. La vittima è sotto il controllo di medici, neurologi, vertebrologi e terapisti della riabilitazione. Si ritiene che una combinazione di terapia fisica e terapia fisica sia più efficace durante il periodo di recupero.

Previsione

Circa il 50% delle persone con lesioni spinali muore nel periodo preoperatorio, la maggior parte di loro non raggiunge nemmeno le strutture mediche. Dopo l'intervento chirurgico, il tasso di mortalità scende al 4-5%, ma può salire al 75%, a seconda della complessità delle lesioni, della qualità delle cure mediche e di altri fattori correlati.

Il recupero totale o parziale dei pazienti con LM si verifica in circa il 10% dei casi, tenendo conto che la lesione è stata accoltellata. Con ferite da arma da fuoco, un risultato favorevole è possibile nel 3% dei casi. Non sono escluse le complicazioni derivanti dalla degenza ospedaliera.

Diagnostica ad alto livello, operazioni per stabilizzare la colonna vertebrale ed eliminare i fattori di compressione riducono il rischio di esito negativo. I moderni sistemi impiantabili aiutano a sollevare il paziente più velocemente, eliminando le conseguenze negative di un lungo periodo di immobilità.

Effetti

Qualsiasi lesione spinale è accompagnata da paralisi. Ciò si verifica a causa dell'interruzione dell'attività delle cellule nervose. La durata e la reversibilità dell'immobilità dipendono dalla gravità della lesione e dalla qualità dell'assistenza.

Puoi parlare delle conseguenze di un infortunio dopo 8 settimane, a volte meno. Intorno a questo periodo, lo shock spinale si attenua ed è visibile un'immagine chiara del danno. Di solito in questo momento la diagnosi preliminare è confermata.

Le conseguenze irreversibili si verificano quando il midollo spinale viene schiacciato, il che porta a una rottura anatomica completa.

Le conseguenze e le complicanze della lesione del midollo spinale sono suddivise in:

Infettivo e infiammatorio - si verificano in periodi diversi, sono associati a danni ai sistemi urinario e respiratorio.
Disturbi neurotrofici e vascolari - compaiono come risultato dell'atrofia muscolare e degli organi. Durante il primo periodo, il rischio di trombosi venosa profonda è elevato.
Disfunzione degli organi pelvici.
Disturbi ortopedici: scaliosi, cifosi, instabilità delle aree danneggiate della colonna vertebrale.