Rottura del menisco del ginocchio: sintomi, diagnosi, trattamento e riabilitazione * Crossfit

Lesioni sportive

1K 0 22/03/2019 (ultima revisione: 07/01/2019)

La rottura del menisco dell'articolazione del ginocchio è una violazione dell'integrità della cartilagine speciale all'interno dell'articolazione con lo stesso nome, che funge da cuscinetto e ammortizzatore.

Informazione Generale

I menischi sono strutture cartilaginee localizzate all'interno dell'articolazione del ginocchio, tra le superfici articolari del femore e della tibia. Formato principalmente da fibre di collagene speciale. In percentuale:

collagene - 65 ± 5%;
proteine della matrice extracellulare - 10 ± 3%;
elastina - 0,6 ± 0,05%.

All'interno di ogni formazione di cartilagine c'è una zona rossa, un'area con vasi sanguigni.

Assegna il menisco esterno e interno. Ciascuno è suddiviso in un corpo, corna anteriori e posteriori. Agiscono come ammortizzatori naturali, distribuendo carichi significativi e sollecitazioni da contatto e stabilizzando l'articolazione durante la rotazione. La lesione al menisco è una patologia comune nelle persone di età compresa tra 17 e 42 anni che sono attive o svolgono un duro lavoro. Le articolazioni del ginocchio sinistro e destro sono danneggiate con la stessa frequenza. Le rotture del menisco mediale si verificano 3 volte più spesso del laterale. Le alterazioni di entrambi i menischi sono estremamente rare. Gli uomini sono feriti più spesso delle donne. Il trattamento è conservativo o operativo.

Eziologia

Le cause delle lesioni sono dovute allo stress meccanico. Può essere accompagnato da stiramento o lacerazione legamentosa. Molto spesso sono:

L'effetto combinato, consistente in una forte rotazione della parte inferiore della gamba:
- verso l'interno - porta all'alterazione del menisco esterno;
- verso l'esterno - alla rottura della formazione della cartilagine interna.
Flessione o estensione eccessiva dell'articolazione, o brusca abduzione o adduzione.
Correre su terreni irregolari con un peso corporeo eccessivo.
Lesione diretta: caduta con un ginocchio su un gradino.

Lesioni frequenti provocano lo sviluppo di infiammazioni croniche e processi degenerativi nel tessuto cartilagineo, che aumenta il rischio di ri-traumi.

Le cause della degenerazione della cartilagine, che aumentano la probabilità di danni traumatici, includono anche:

malattie infettive - reumatismi, brucellosi;
microtraumi ripetitivi in calciatori, giocatori di basket, giocatori di hockey;
intossicazione cronica con benzene, formaldeide, cloruro di vinile;
disturbi metabolici - gotta;
malfunzionamenti del sistema endocrino (squilibrio di ormone della crescita, estrogeni e corticosteroidi);
patologie congenite (ipoplasia del tessuto cartilagineo, menischi, vasi delle articolazioni del ginocchio; insufficienza legamentosa congenita).

Dopo 40 anni, i processi degenerativi sono la causa più comune della patologia indicata (i menischi perdono forza e diventano più suscettibili agli effetti traumatici).

Considerato quanto sopra, un certo numero di autori divide condizionalmente le lacerazioni del menisco in:

traumatico;
degenerativo (si manifesta quando si eseguono movimenti abituali o carichi minimi, il quadro clinico viene cancellato).

Classificazioni delle alterazioni e loro gradi

Il danno è completo o parziale, con o senza spostamento, nel corpo o nel corno anteriore o posteriore. Tenendo conto della forma, le pause si dividono in:

longitudinale;
orizzontale;
radiale;
dal tipo di "annaffiatoio può gestire";
patchwork;
patchwork orizzontale.

Convenzionalmente, secondo i dati MRI, si distinguono quattro gradi di alterazione:

Energia	Caratteristiche del danno al menisco
0	Nessun cambiamento.
1	All'interno dell'articolazione interarticolare, c'è una lacerazione del tessuto cartilagineo che non interessa il guscio esterno ed è determinata alla risonanza magnetica. Non ci sono sintomi clinici.
2	I cambiamenti strutturali si estendono in profondità nel menisco senza influenzare il guscio esterno.
3	Viene determinata una rottura completa o parziale del guscio esterno. Il gonfiore sullo sfondo della sindrome del dolore grave rende facile la diagnosi.

Sintomi

I segni della patologia differiscono a seconda del suo periodo e della gravità del danno.

Periodo di lesione	Quadro clinico
Acuto	Prevalgono sintomi aspecifici di infiammazione (edema pronunciato; dolore doloroso locale e limitazione del movimento, in particolare estensione). È possibile l'emartro (con trauma alla zona rossa).
Subacuto	Si sviluppa 2-3 settimane dopo l'infortunio. La gravità dell'infiammazione diminuisce. Prevalgono dolore locale, indurimento della capsula articolare e limitazione del movimento. Con l'alterazione del menisco mediale, la flessione è più spesso difficile, l'estensione laterale. La manifestazione del dolore si verifica in determinate condizioni, ad esempio quando si salgono le scale (durante la discesa, potrebbe essere assente). A causa del distacco di un frammento del menisco, l'articolazione potrebbe incepparsi. Di solito, la rottura del corno posteriore determina una limitazione della flessione e l'estensione del corpo e del corno anteriore.
Cronico	Sono tipici il dolore moderato costante e la limitazione del movimento.

Quale specialista contattare

Dovresti consultare un chirurgo o un traumatologo ortopedico.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi (il fatto della lesione), dei dati dell'esame (con test chirurgici), dei reclami dei pazienti e dei risultati dei metodi di ricerca strumentale.

Puoi confermare la diagnosi con:

Radiografia, che consente di identificare il danno (lo studio può essere eseguito con contrasto); il valore dello studio nell'escludere possibili fratture delle strutture ossee;
MRI, che è caratterizzata da un'accuratezza significativamente maggiore rispetto alla radiografia;
La TC, meno informativa della MRI, viene utilizzata quando quest'ultima è impossibile;
Ultrasuoni, che consente di identificare e valutare il grado di danno alle strutture del tessuto connettivo;
artroscopia, fornendo l'opportunità:
- visualizzare il trauma;
- rimuovere frammenti di cartilagine danneggiati;
- introdurre farmaci.

Trattamento

È multistadio. È selezionato individualmente.

Nel periodo acuto sono mostrati:

puntura della sacca articolare e aspirazione del sangue, se presente;
riposo e immobilizzazione della gamba con alterazione significativa su indicazione del medico curante (può essere utilizzato un calco in gesso); con una leggera rottura radiale o mediale del corno, l'immobilizzazione completa non è indicata a causa del rischio di contratture (viene utilizzata una benda di pressione da una benda elastica);
prendendo antidolorifici (ibuprofene, ketanol, diclofenac);
movimento con le stampelle per ridurre al minimo il carico sull'articolazione danneggiata;
il giorno dell'infortunio - localmente freddo, dare alla gamba una posizione elevata.

Ulteriormente nominato:

Terapia fisica;
massaggio;
fisioterapia (terapia UHF, microonde, laser, magnetoterapia, idroterapia, elettromio-stimolazione, ultrasuoni, irudoterapia, elettroforesi);
condroprotettori (glucosamina, condroitin solfato).

Si ricorre all'intervento chirurgico se diagnosticato:

distacco del corpo e delle corna del menisco (più spesso si verifica una rottura del corno posteriore del menisco mediale, accompagnata da uno scricchiolio durante gli squat);
rottura del menisco con il suo successivo spostamento;
schiacciare il menisco;
mancanza di risultati dalla terapia conservativa.

I più diffusi sono la meniscectomia e la chirurgia di conservazione del menisco mediante sutura e strutture speciali. L'accesso ai tessuti danneggiati viene effettuato utilizzando un metodo aperto o utilizzando un artroscopio.

La chirurgia plastica è possibile in caso di separazione dalla capsula articolare o rotture verticali longitudinali e periferiche. Le possibilità di successo sono maggiori con un nuovo infortunio e un paziente sotto i 40 anni di età.

Il trapianto di menisco viene utilizzato per la completa distruzione del tessuto cartilagineo. Gli innesti sono menischi liofilizzati o irradiati. Esistono dati in letteratura sullo sviluppo di innesti artificiali.

La durata media dell'operazione è di circa 2 ore.

La prognosi peggiora quando un grosso frammento viene strappato o è iniziata la degenerazione della cartilagine - indicazioni assolute per l'estrusione del menisco.

Terapia fisica

Al fine di prevenire l'ipotrofia dei muscoli delle gambe, rafforzare l'apparato legamentoso e stabilizzare i menischi, è indicata la terapia fisica. La ricarica dovrebbe essere eseguita più volte al giorno. La durata dell'esercizio può essere di 20-30 minuti.

Tipo di esercizio	Descrizione	Esercizio fotografico
Spremere la palla	Devi stare con le spalle al muro, tenendo la palla tra le ginocchia. Dovresti sederti lentamente, piegando le ginocchia.
Passo	Un piede è posizionato sulla piattaforma, l'altro rimane sul pavimento. La posizione dei piedi dovrebbe essere cambiata uno per uno.
Allungare	La gamba ferita è piegata al ginocchio, il piede viene avvolto dietro la schiena e quindi si abbassa dolcemente sul pavimento.
Oscilla con resistenza	Tenendosi al supporto con le mani, la gamba dolorante si avvia su quella sana alternativamente da diversi lati.

Raccomandazioni di S.M. Bubnovsky

Gli esercizi consigliati si dividono in semplici e difficili:

Semplice. Il ghiaccio tritato è avvolto in un panno che avvolge le ginocchia. Dovresti muoverti sulle ginocchia, aumentando gradualmente il numero di passi fino a 15. Dopo aver rimosso il ghiaccio, inginocchiati e prova ad abbassare i glutei sui talloni, aumentando gradualmente il tempo di seduta a 5 minuti (all'inizio puoi mettere un materassino sotto i glutei). Quindi allunga le gambe in avanti, afferrando uno dei piedi con le mani e sollevandolo.

Complesso:
- Squat. Ginocchia ad un angolo di 90 °. La schiena è dritta. Non chinarti. È consentito utilizzare un supporto. Il dottor Bubnovsky consiglia di eseguire 20 squat in un unico approccio. Ci dovrebbero essere almeno 5 approcci al giorno.

Mettiti in ginocchio, allunga le braccia davanti a te. Più in basso, toccando il pavimento con i glutei.

Sdraiato a pancia in giù, stringi le caviglie, avvicina i piedi alle natiche, toccandole con i talloni.

Sdraiato sulla schiena, allunga le braccia lungo il busto e piega le ginocchia a turno. Senza sollevare i talloni dal pavimento, portali fino ai glutei aiutandoti con le mani.

Riabilitazione e servizio militare

Nella fase di riabilitazione dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di limitare il carico sull'articolazione del ginocchio per 6-12 mesi. A seconda delle caratteristiche dell'operazione eseguita, è possibile utilizzare diversi schemi di terapia fisica, ERT e massaggio. Tra i medicinali vengono prescritti FANS e condroprotettori.

Se il coscritto ha ferito il menisco prima della coscrizione, è consentito un ritardo di sei mesi per il trattamento. L'instabilità porta all'esenzione dal servizio militare: