Dislocazione della mano: sintomi e trattamento a casa * Crossfit

Il concetto di articolazione della mano include le articolazioni del polso, medio-carpale, intercarpale e carpometacarpale. La lussazione della mano (secondo il codice ICD-10 - S63) implica una dislocazione dell'articolazione del polso, che è danneggiata più spesso di altre ed è pericolosa per danni al nervo mediano e al ponticello tendineo. Questa è una connessione complessa formata dalle superfici articolari delle ossa dell'avambraccio e della mano.

La parte prossimale è rappresentata dalle superfici articolari del radio e dell'ulna. La parte distale è formata dalle superfici delle ossa del polso della prima fila: scafoide, semilunare, triedrica e pisiforme. La lesione più comune è la dislocazione, in cui c'è uno spostamento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra. Il fattore predisponente del trauma è l'elevata mobilità della mano, che porta alla sua instabilità e all'elevata suscettibilità alle lesioni.

Le ragioni

Nell'eziologia della lussazione, il ruolo principale appartiene alle cadute e ai colpi:

La caduta:
- sulle braccia tese;
- giocando a pallavolo, calcio e basket;
- durante lo sci (pattinaggio, sci).
Lezioni:
- sport di contatto (sambo, aikido, boxe);
- sollevamento pesi.
Storia di infortunio al polso (punto debole).
Incidenti stradali.
Infortuni sul lavoro (caduta di un ciclista).

Sintomi

I principali segni di lussazione dopo l'infortunio includono:

il verificarsi di dolore acuto;
sviluppo di edema grave entro 5 minuti;
sensazione di intorpidimento o iperestesia alla palpazione, nonché formicolio nell'area di innervazione del nervo mediano;
cambiamento nella forma della mano con la comparsa di sporgenze nell'area delle borse articolari;
limitazione della gamma di movimento della mano e dolore quando si cerca di farli;
diminuzione della forza dei flessori della mano.

Come distinguere una lussazione da un livido o una frattura

Tipo di danno alla mano	Caratteristiche
Dislocazione	Limitazione parziale o totale della mobilità. È difficile piegare le dita. La sindrome del dolore è espressa. Non ci sono segni di frattura sulla radiografia.
Lesione	Caratterizzato da edema e iperemia (arrossamento) della pelle. Nessun problema di mobilità. Il dolore è meno pronunciato rispetto alla lussazione e alla frattura.
Frattura	Edema espresso e sindrome del dolore sullo sfondo di una limitazione quasi completa della mobilità. A volte è possibile una sensazione di scricchiolio (crepitio) durante il movimento. Cambiamenti caratteristici sul roentgenogram.

Primo soccorso

Se si sospetta una lussazione, è necessario immobilizzare la mano ferita dandole una posizione elevata (si consiglia di fornire supporto con l'aiuto di una stecca improvvisata, il cui ruolo può essere svolto da un cuscino normale) e utilizzando una borsa del ghiaccio locale (il ghiaccio deve essere utilizzato entro le prime 24 ore dopo l'infortunio, richiedendo 15 -20 minuti per l'area interessata).

Quando si applica una stecca fatta in casa, il suo bordo anteriore dovrebbe sporgere oltre il gomito e davanti alle dita dei piedi. Si consiglia di inserire nella spazzola un oggetto morbido e voluminoso (un pezzo di tessuto, un batuffolo di cotone o una benda). Idealmente, il braccio ferito dovrebbe essere al di sopra del livello del cuore. Se necessario, è indicata la somministrazione di FANS (paracetamolo, diclofenac, ibuprofene, naprossene).

In futuro, la vittima dovrebbe essere portata in ospedale per un consulto con un traumatologo. Se sono trascorsi più di 5 giorni dall'infortunio, la lussazione viene definita cronica.

Tipi

A seconda della posizione del danno, si distingue la dislocazione:

osso scafoide (raramente diagnosticato);
osso semilunare (comune);
ossa metacarpali (principalmente il pollice; raro);
mano con spostamento di tutte le ossa del polso al di sotto del semilunare, verso la parte posteriore, tranne l'ultima. Tale dislocazione è chiamata perilunare. È relativamente comune.

Le lussazioni lunari e perilunari si verificano nel 90% delle lussazioni della mano diagnosticate.

Le lussazioni transradicolari e vere - dorsale e palmare, causate dallo spostamento della fila superiore delle ossa del polso rispetto alla superficie articolare del radio - sono estremamente rare.

In base al grado di spostamento, le dislocazioni vengono verificate per:

completo di completa separazione delle ossa dell'articolazione;
incompleto o sublussazione - se le superfici articolari continuano a toccarsi.

In presenza di patologie concomitanti, la lussazione può essere normale o combinata, con pelle intatta / danneggiata - chiusa / aperta.

Se le lussazioni tendono a ripresentarsi più di 2 volte l'anno, sono chiamate abituali. Il loro pericolo risiede nell'indurimento graduale del tessuto cartilagineo con lo sviluppo dell'artrosi.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati anamnestici (indicativi di trauma), dei risultati di un esame obiettivo con valutazione della dinamica dell'evoluzione dei sintomi clinici, nonché di un esame radiografico in due o tre proiezioni.

Secondo il protocollo adottato dai traumatologi, la radiografia viene eseguita due volte: prima dell'inizio del trattamento e dopo i risultati della riduzione.
Secondo le statistiche, le proiezioni laterali sono le più informative.

Lo svantaggio dei raggi X è identificare una frattura ossea o una rottura del legamento. Per chiarire la diagnosi, la risonanza magnetica per immagini viene utilizzata per rilevare fratture ossee, coaguli di sangue, rotture dei legamenti, focolai di necrosi e osteoporosi. Se non è possibile utilizzare la risonanza magnetica, vengono utilizzati TC o ultrasuoni, che sono meno accurati.

Trattamento

A seconda del tipo e della gravità, la riduzione può essere eseguita in anestesia o anestesia conduttiva locale (per rilassare i muscoli del braccio). Nei bambini sotto i 5 anni di età la riduzione viene sempre effettuata in anestesia.

Riduzione chiusa della dislocazione

Una lussazione isolata del polso è facilmente riposizionabile da un chirurgo ortopedico. L'algoritmo delle azioni è il seguente:

L'articolazione del polso viene allungata tirando l'avambraccio e il braccio in direzioni opposte, quindi fissata.
Dopo la riduzione, se necessario, viene scattata una fotografia a raggi X di controllo, dopodiché viene applicata una benda di fissazione del gesso sull'area della lesione (dalle dita della mano al gomito), la mano viene posizionata con un angolo di 40 °.
Dopo 14 giorni, la benda viene rimossa spostando la mano in una posizione neutra; se il riesame rivela instabilità nell'articolazione, viene eseguita una fissazione speciale con fili di Kirschner.
Il pennello viene nuovamente fissato con un calco in gesso per 2 settimane.

Il successo della riduzione della mano è solitamente accompagnato da un clic caratteristico. Al fine di prevenire una possibile compressione del nervo mediano, si consiglia di controllare periodicamente la sensibilità delle dita del calco in gesso.

Conservatore

Con una riduzione chiusa di successo, viene avviato un trattamento conservativo, che include:

Terapia farmacologica:
- FANS;
- oppioidi (se l'effetto dei FANS è insufficiente):
- - azione breve;
  - azione prolungata;
- miorilassanti ad azione centrale (Midocalm, Sirdalud; il massimo effetto può essere raggiunto se combinato con ERT).
FZT + terapia fisica per la mano ferita:
- massaggio terapeutico dei tessuti molli;
- micromassaggio con ultrasuoni;
- fissaggio ortopedico mediante ortesi rigide, elastiche o combinate;
- termoterapia (freddo o caldo, a seconda dello stadio della lesione);
- esercizi fisici volti ad allungare e aumentare la forza dei muscoli della mano.
Terapia interventistica (analgesica) (farmaci glucocorticoidi e anestetici, ad esempio cortisone e lidocaina, vengono iniettati nell'articolazione interessata).

Chirurgico

Il trattamento chirurgico viene utilizzato quando la riduzione chiusa è impossibile a causa della complessità della lesione e della presenza di complicanze concomitanti:

con estesi danni alla pelle;
rotture di legamenti e tendini;
danno all'arteria radiale e / o ulnare;
compressione del nervo mediano;
lussazioni combinate con fratture da scheggia delle ossa dell'avambraccio;
torsione dello scafoide o dell'osso semilunare;
vecchie e abituali lussazioni.

Ad esempio, se il paziente ha un trauma per più di 3 settimane o la riduzione è stata eseguita in modo errato, è indicato il trattamento chirurgico. In alcuni casi, è installato un apparato di distrazione. La riduzione delle articolazioni delle ossa distali è spesso impossibile, che è anche la base dell'intervento chirurgico. Quando compaiono segni di compressione del nervo mediano, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. In questo caso, il periodo di fissazione può essere di 1-3 mesi. Dopo aver ripristinato l'anatomia della mano, l'ortopedico immobilizza la mano applicando uno speciale calco in gesso per un massimo di 10 settimane.

Le lussazioni sono spesso fissate temporaneamente con fili (aste o perni, viti e parentesi graffe), che vengono rimossi anche entro 8-10 settimane dopo la completa guarigione. L'uso di questi dispositivi è chiamato sintesi del metallo.

Riabilitazione e terapia fisica

Il periodo di recupero include:

FZT;
massaggio;
ginnastica medica.

Tali misure consentono di normalizzare il lavoro dell'apparato muscolo-legamentoso della mano. La terapia fisica viene solitamente prescritta 6 settimane dopo l'infortunio.

I principali esercizi consigliati sono:

estensione della flessione (l'esercizio ricorda movimenti fluidi (colpi lenti) con un pennello durante la separazione);

abduzione-adduzione (posizione di partenza - in piedi con la schiena al muro, le mani sui fianchi, i palmi dal lato del mignolo sono vicini alle cosce; è necessario fare movimenti con la mano sul piano frontale (in cui il muro si trova dietro la schiena) o verso il mignolo o verso il pollice della mano );

supinazione-pronazione (i movimenti rappresentano i giri della mano secondo il principio di "minestra portata", "minestra versata");

estensione-convergenza delle dita;

stringendo l'espansore del polso;

esercizi isometrici.

Se necessario, gli esercizi possono essere eseguiti con i pesi.

Case

La FZT e la terapia fisica vengono inizialmente eseguite su base ambulatoriale e controllate da uno specialista. Dopo che il paziente ha familiarizzato con l'intera gamma di esercizi e la tecnica corretta per eseguirli, il medico gli dà il permesso di esercitarsi a casa.

Tra i medicinali utilizzati sono i FANS, gli unguenti con effetto irritante (Fastum-gel), le vitamine B12, B6, C.

I tempi di recupero

Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di lussazione. Dopo un certo numero di settimane:

mezzaluna - 10-14;
perilunare - 16-20;
scafoide - 10-14.

Il recupero nei bambini è più veloce che negli adulti. La presenza di diabete mellito aumenta la durata della riabilitazione.

Complicazioni

In base al momento in cui si verifica, le complicazioni sono suddivise in:

Precoce (si verifica nelle prime 72 ore dopo l'infortunio):
- limitazione della mobilità delle articolazioni articolari;
- danno ai nervi o ai vasi sanguigni (il danno al nervo mediano è una grave complicanza);
- edema congestizio dei tessuti molli;
- ematomi;
- deformazione della mano;
- sensazione di intorpidimento della pelle;
- ipertermia.
In ritardo (si sviluppa 3 giorni dopo l'infortunio):
- accessione di un'infezione secondaria (ascessi e flemmone di diversa localizzazione, linfoadenite);
- sindrome del tunnel (irritazione persistente del nervo mediano con un'arteria o un tendine ipertrofico);
- artrite e artrosi;
- calcificazione dei legamenti;
- atrofia dei muscoli dell'avambraccio;
- violazione della motilità della mano.

Le complicanze della lussazione lunare sono spesso artrite, sindrome del dolore cronico e instabilità del polso.

Qual è il pericolo di lussazione nei bambini

Il pericolo sta nel fatto che i bambini non sono inclini a prendersi cura della propria sicurezza, facendo un gran numero di movimenti, quindi le loro dislocazioni possono ripresentarsi. Spesso accompagnato da fratture ossee che, se danneggiate nuovamente, possono evolversi in fratture. I genitori devono tenerne conto.

Prevenzione

Al fine di prevenire ripetute lussazioni, è indicata la terapia fisica, volta a rafforzare i muscoli della mano e il tessuto osseo. Per questo vengono prescritti anche alimenti ricchi di Ca e vitamina D. È necessario adottare misure per ridurre il rischio di cadute, nonché per escludere la pratica di sport potenzialmente traumatici (calcio, pattinaggio a rotelle). L'elettroforesi con lidasi e magnetoterapia sono misure efficaci per prevenire lo sviluppo della sindrome del tunnel.