Trauma cranico

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è un insieme di lesioni da contatto dei tessuti molli della testa, delle ossa del cranio, della sostanza del cervello e delle sue membrane, che coincidono nel tempo e hanno un unico meccanismo di formazione. Gli incidenti stradali (traumi inerziali) sono una causa comune. Molto meno spesso, un infortunio è il risultato di infortuni domestici, sportivi o sul lavoro. Il trauma cranico può interessare qualsiasi struttura del sistema nervoso centrale: materia bianca e grigia del cervello, tronchi nervosi e vasi sanguigni, pareti dei ventricoli e vie del liquido cerebrospinale, che determina la varietà dei sintomi che lo caratterizzano.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'anamnesi (conferma del fatto di lesione), dei risultati di un esame neurologico e dell'analisi dei dati dei metodi di ricerca strumentale (MRI e TC).

Classificazione

Per valutare la gravità della lesione, viene utilizzata la Glasgow Coma Scale, che si basa sulla valutazione dei sintomi neurologici. La scala è valutata in punti, il cui numero varia da 3 a 15. In base al numero di punti, il TBI è classificato per gradi:

• facile - 13-15;
• media - 9-12;
• pesante - 3-8.

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In termini di portata, l'effetto traumatico del trauma cranico può essere

• isolato;
• combinato (insieme a danni ad altri organi);
• combinato (insieme all'effetto sul corpo umano di vari fattori traumatici); può derivare dall'uso di armi di distruzione di massa.

Per la presenza di danni ai tessuti molli (pelle, aponeurosi, dura madre), la lesione è:

• chiuso (CCMT) - nessun danno visibile;
• aperto (TBI) - tessuti molli danneggiati della testa, a volte insieme a un'aponeurosi (può essere accompagnato da fratture delle ossa della volta o della base del cranio; per origine, essere arma da fuoco o non armi da fuoco);
• TBI di natura penetrante: l'integrità della dura madre è violata.

Una lesione craniocerebrale chiusa è pericolosa perché un paziente senza danni visibili raramente cerca un medico, credendo erroneamente che "tutto andrà bene". Particolarmente pericolosa è la sua localizzazione nella regione occipitale dovuta al fatto che la prognosi per le emorragie nella fossa cranica posteriore è la meno favorevole.

Dal punto di vista dell'intervallo di tempo dal trauma cranico, per comodità di sviluppare tattiche di trattamento, è consuetudine dividere il danno in periodi (in mesi):

• acuto - fino a 2,5;
• intermedio - da 2,5 a 6;
• remoto - da 6 a 24.

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Nella pratica clinica

Le lesioni cerebrali sono verificate per:

Commozione cerebrale (commozione cerebrale)

I sintomi di solito si risolvono entro 14 giorni. Il danno può essere accompagnato dall'insorgenza di una sincope da pochi secondi a 6 minuti (a volte è indicato un tempo massimo di 15-20 minuti), seguita da amnesia anterograda, congrade o retrograda. Probabilmente depressione della coscienza (fino allo stupore). La commozione cerebrale può essere accompagnata da disturbi del sistema nervoso autonomo: nausea, vomito, pallore delle mucose aperte e della pelle, disturbi del sistema cardiovascolare e respiratorio (fluttuazioni a breve termine di NPV e pressione sanguigna). Potrebbero verificarsi mal di testa e vertigini, debolezza generale, sudore umido e sensazione di tinnito.

Possibile nistagmo con estrema abduzione dei bulbi oculari, asimmetria dei riflessi tendinei e segni meningei che si interrompono entro 7 giorni. Gli studi strumentali (MRI) con commozione cerebrale di cambiamenti patologici non rivelano. Cambiamenti nei modelli di comportamento, deterioramento cognitivo e diminuzione della profondità del sonno possono essere osservati per diversi mesi.

Contusione (contusione)

Spesso si manifesta con il meccanismo shock-counter-shock (con una forte accelerazione e inibizione del movimento cerebrale a causa di influenze esterne). I sintomi clinici sono determinati dalla posizione della lesione e includono cambiamenti nello stato della psiche. Morfologicamente confermato da emorragie intraparenchimali ed edema locale. Suddiviso in:

• Facile. È spesso accompagnato da perdita di coscienza della durata di diverse decine di minuti. I sintomi cerebrali generali sono più pronunciati rispetto alla commozione cerebrale. Caratterizzato da disturbi vegetativi sotto forma di fluttuazioni della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna. Il complesso dei sintomi viene interrotto tra 14-20 giorni.
• Medio. I disordini autonomici sono integrati da tachipnea e febbre di basso grado. Manifesta sintomi focali: disturbi oculomotori e pupillari, paresi delle estremità, disartria e disestesia. La regressione è più spesso annotata dopo 35 giorni.
• Pesante. In alcuni casi, è accompagnato da fratture delle ossa del cranio ed emorragie intracraniche. Le fratture delle ossa del fornice sono generalmente lineari. La durata della sincope varia da alcune ore a 1-2 settimane. Disturbi autonomici sotto forma di fluttuazioni significative della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria e dell'ipertermia sono espressi bruscamente. I sintomi dello stelo dominano. Gli episodi sono possibili. Il recupero richiede molto tempo. Nella maggior parte dei casi, è incompleto. Spesso persistono disturbi della sfera motoria e mentale, causa di disabilità.

Lesione assonale diffusa

Lesioni alla sostanza bianca dovute alla forza di taglio.

È caratterizzato da coma da moderato a profondo. Il complesso di sintomi di stelo e i disordini autonomici sono bruscamente espressi. Spesso termina con la decerebrazione con lo sviluppo della sindrome apallica. Morfologicamente, secondo i risultati della risonanza magnetica, un aumento del volume della sostanza cerebrale è determinato con segni di compressione del terzo e dei ventricoli laterali, dello spazio convesso subaracnoideo e delle cisterne di base. Piccole emorragie focali patognomoniche nella sostanza bianca degli emisferi, nel corpo calloso, nelle strutture subcorticali e staminali.

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Compressione

Di solito causato da edema cerebrale in rapido sviluppo e / o sanguinamento intracranico significativo. Il rapido aumento della pressione intracranica è accompagnato da un rapido aumento dei sintomi focali, del tronco cerebrale e cerebrali. È caratterizzato dal "sintomo delle forbici": un aumento della pressione sanguigna sistemica sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca. In presenza di sanguinamento intracranico, può essere accompagnato da midriasi omolaterale. Il "sintomo delle forbici" è la base della craniotomia di emergenza per decomprimere il cervello. L'emorragia intracranica per localizzazione può essere:

• epidurale;
• subdurale;
• subaracnoideo;
• intracerebrale;
• ventricolare.

A seconda del tipo di nave danneggiata, sono arteriose e venose. Il pericolo maggiore è il sanguinamento intracranico arterioso. Le emorragie si vedono meglio con la TC. La TC spirale consente di valutare il volume di un ematoma intracranico.

Allo stesso tempo, è possibile combinare vari tipi di danni, ad esempio contusione ed emorragia ventricolare o danni aggiuntivi alla materia cerebrale sui processi delle meningi. Inoltre, il sistema nervoso centrale può subire stress causato da traumi, scosse CSF.

Cinque condizioni dei malati

In neurotraumatologia, ci sono cinque stati di pazienti con trauma cranico:

Primo soccorso

Quando viene indicato un episodio di perdita di coscienza, la vittima ha bisogno di un trasporto di emergenza in ospedale, poiché la sincope è irta di complicazioni pericolose per il corpo. Quando esamini la vittima, dovresti prestare attenzione a:

• la presenza di sanguinamento o liquorrea dal naso o dalle orecchie (un sintomo di una frattura della base del cranio);
• la posizione dei bulbi oculari e la larghezza delle pupille (la midriasi unilaterale può derivare da un'emorragia intracranica omolaterale);
• parametri fisici (prova a registrare quanti più indicatori possibile):
  • colore della pelle;
  • NPV (frequenza respiratoria);
  • Frequenza cardiaca (frequenza cardiaca);
  • INFERNO;
  • temperatura corporea.

Se il paziente è incosciente, per escludere la retrazione della lingua e per prevenire possibili difficoltà respiratorie. Se hai le capacità, puoi spingere la mascella inferiore in avanti, mettendo le dita dietro gli angoli e cucire la lingua con il filo e legarla a un bottone della camicia.

Conseguenze e complicazioni

Le complicanze del sistema nervoso centrale sono suddivise in:

• contagioso:
  • meningoencefalite;
  • encefalite;
  • ascesso cerebrale;
• non infettivo:
  • aneurismi arteriosi;
  • malformazioni artero-venose;
  • episindrome;
  • idrocefalo;
  • sindrome apallica.

Le conseguenze cliniche possono essere temporanee o permanenti. Determinato dal volume e dalla posizione dell'alterazione. Questi includono:

• Sintomi cerebrali generali - mal di testa e vertigini - causati da una violazione dell'innervazione della dura madre, alterazione dell'apparato vestibolare o delle strutture cerebellari, un aumento persistente della pressione sanguigna intracranica e / o sistemica.
• L'emergere di dominanti patologiche (iperattività dei neuroni) nel sistema nervoso centrale, che possono manifestarsi come convulsioni convulsive (sindrome episodica post-traumatica) o cambiamenti nei modelli di comportamento.
• Sintomi causati da danni ad aree associate alle sfere motoria, sensoriale e cognitiva:
  • diminuzione della memoria, disorientamento nel tempo e nello spazio;
  • cambiamenti mentali e ritardo mentale;
  • vari disturbi nel lavoro degli analizzatori (ad esempio, olfattivo, visivo o uditivo);
  • cambiamenti nella percezione della sensibilità della pelle (disestesia) diversi nell'area;
  • disturbi della coordinazione, diminuzione della forza e della mobilità, perdita delle capacità professionali acquisite, disfagia, varie forme di disartria (disturbi del linguaggio).

I disturbi nel lavoro dell'apparato locomotore si manifestano con la paresi delle estremità, molto meno spesso con la plegia, spesso accompagnata da un cambiamento, diminuzione o completa perdita di sensibilità.

Oltre alle complicazioni causate da disturbi nel lavoro del cervello, i cambiamenti patologici possono essere di natura somatica e influenzare il lavoro degli organi interni a causa di una violazione dell'innervazione. Quindi, se è difficile da deglutire, il cibo può entrare nella trachea, che è irta dello sviluppo della polmonite da aspirazione. Il danno ai nuclei del nervo vago porta all'interruzione dell'innervazione parasimpatica del cuore, degli organi digestivi e delle ghiandole endocrine, che influisce negativamente sul loro lavoro.

Riabilitazione

Un adeguato complesso di misure riabilitative influisce direttamente sui risultati del trattamento e sulla gravità del deficit neurologico post-traumatico. La riabilitazione viene eseguita sotto la supervisione del medico curante e di un gruppo di specialisti specializzati. Di solito sono: un neurologo, un terapista della riabilitazione, un fisioterapista, un terapista occupazionale, un logopedista e un neuropsicologo.

I medici si sforzano di creare condizioni favorevoli affinché il paziente torni alla vita normale e allevia i sintomi neurologici. Ad esempio, gli sforzi di un logopedista mirano a ripristinare la funzione del linguaggio.

Metodi di riabilitazione

• Terapia Bobath: stimola l'attività fisica a causa dei cambiamenti nella posizione del corpo.
• La terapia Vojta si basa sull'incoraggiare il paziente a compiere movimenti diretti stimolando alcune parti del suo corpo.
• La terapia Mulligan è un tipo di terapia manuale volta a ridurre il tono muscolare e alleviare il dolore.
• L'uso del design "Exart", che è un'imbracatura progettata per sviluppare i muscoli ipotrofici.
• Esecuzione di esercizi su attrezzature cardiovascolari e una piattaforma di stabilizzazione per migliorare la coordinazione dei movimenti.
• La terapia occupazionale è un insieme di tecniche e abilità che consentono al paziente di adattarsi all'ambiente sociale.
• Il kinesio taping è una branca della medicina sportiva, che consiste nell'applicazione di nastri adesivi elastici lungo il decorso delle fibre muscolari e nell'aumentare l'efficacia delle contrazioni muscolari.
• Psicoterapia - finalizzata alla correzione neuropsicologica nella fase di riabilitazione.

Fisioterapia:

• elettroforesi farmacologica;
• terapia laser (ha un effetto antinfiammatorio e stimolante la rigenerazione);
• agopuntura.

Terapia farmacologica basata sul ricovero:

• farmaci nootropici (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) che migliorano i processi metabolici nei neuroni;
• sedativi, ipnotici e tranquillanti per normalizzare il background psico-emotivo.

Previsione

Determinato dalla gravità del trauma cranico e dall'età del paziente. I giovani hanno una prognosi più favorevole rispetto agli anziani. Le lesioni sono convenzionalmente distinte:

• a basso rischio:
  • ferite dal cuoio capelluto;
  • fratture delle ossa del cranio;
  • commozione cerebrale;
• alto rischio:
  • qualsiasi tipo di sanguinamento intracranico;
  • alcuni tipi di fratture del cranio;
  • danno secondario alla sostanza cerebrale;
  • danno accompagnato da edema.

Le lesioni ad alto rischio sono pericolose per la penetrazione del tronco cerebrale (BMS) nel forame magno con compressione dei centri respiratorio e vasomotorio.

La prognosi per la malattia lieve è generalmente buona. Con moderato e grave - valutato dal numero di punti sulla scala del coma di Glasgow. Più punti, più è favorevole.

Con un grado grave, il deficit neurologico persiste quasi sempre, che è la causa della disabilità.

Guarda il video: Trauma cranico (Gennaio 2025).