Spostamento della rotula: sintomi, metodi di trattamento, prognosi

Lesioni sportive

2K 1 20.04.2019 (ultima revisione: 20.04.2019)

La rotula (rotula, rotula) è un'ampia placca ossea situata all'interno dell'articolazione e progettata per proteggere la cartilagine. Rappresenta l'osso sesamoide - una formazione ossea all'interno delle fibre tendinee del quadricipite della coscia. L'interno della rotula è ricoperto da uno strato di cartilagine liscia e scivolosa che consente ai condili di muoversi liberamente. Lo spostamento rotuleo è una patologia rara causata da lesioni traumatiche all'articolazione del ginocchio o causate da malattie croniche del sistema muscolo-scheletrico umano. Implica un cambiamento nella posizione degli elementi strutturali l'uno rispetto all'altro mantenendo la loro integrità.

Classificazione degli spostamenti

I cambiamenti patologici nella posizione della rotula basati su fattori patogeni possono essere:

• abituale - con un cambiamento regolare della posizione della rotula, accompagnato da un pronunciato complesso di sintomi dolorosi;
• parziale - con una posizione instabile della rotula, incline allo spostamento con effetti minori sull'articolazione del ginocchio;
• congenito - a causa di lesioni articolari subite alla nascita.

A seconda della scala, lo spostamento è classificato in:

• parziale - provocato da una brusca rotazione della gamba;
• pieno - rappresenta una dislocazione della rotula con spostamento in avanti o indietro a causa di un forte impatto.

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Fattori nello sviluppo della patologia

Lo spostamento della rotula può essere causato da:

• lesioni (urti e cadute);
• carichi elevati (sollevamento pesi o triathlon);
• danno a menischi, tendini e legamenti, aumentando la vulnerabilità della rotula;
• ipotrofia dei muscoli delle gambe (quadricipite della coscia) dovuta a uno stile di vita sedentario;
• anomalie nello sviluppo delle gambe, compresa la loro deformità nel tipo a forma di X;
• displasia dei condili femorali;
• localizzazione anormalmente alta della rotula;
• tumori al ginocchio;
• lesioni croniche delle articolazioni del ginocchio (brucellosi), che portano alla loro instabilità.

La lussazione indotta da trauma è solitamente accompagnata da lacerazioni dei legamenti laterali. Con lo spostamento orizzontale torsionale, il tendine del quadricipite con l'apparato legamentoso della rotula è danneggiato.

Le patologie congenite che predispongono allo spostamento abituale della rotula includono:

• alluce valgo;
• ipermobilità rotulea;
• iperestensione della parte inferiore della gamba;
• ipoplasia del femore.

Gli spostamenti rotulei orizzontali e abituali sopra descritti vengono trattati chirurgicamente, seguito da un periodo di riabilitazione fino a sei mesi.

Sintomi tipici di lussazione

Molto spesso, lo spostamento si verifica verso l'esterno, estremamente raramente - medialmente. Di conseguenza, viene diagnosticata l'ipertensione laterale o mediale. I sintomi clinici sono determinati dallo stadio della malattia:

1. C'è una sensazione di disagio nell'area della rotula. Forse il suo spostamento temporaneo, accompagnato da dolore acuto.
2. La deformità del ginocchio è determinata dalla palpazione. Il dolore è moderato. Si verifica con stress meccanico nell'area del ginocchio.
3. La deformazione è determinata visivamente. Il dolore è pronunciato, i movimenti sono limitati.

I sintomi comuni includono:

• dolore localizzato in diverse aree dell'articolazione, a seconda della topografia della lesione;
• sensazione di scricchiolio o clic durante il movimento;
• limitazione della mobilità articolare;
• diminuzione della sensibilità della pelle nelle aree lese;
• cambiamento nella forma del ginocchio;
• iperemia della pelle ed edema periarticolare.

Una frattura rotulea scomposta è una grave complicanza. Si manifesta con edema pronunciato ed emartro. Il frammento superiore della rotula come risultato della contrazione riflessa del muscolo quadricipite viene spostato verso l'alto e il livido in rapida crescita scende fino al piede.

Spostamento rotuleo congenito

La lussazione congenita è estremamente rara. Di solito diretto verso l'esterno. Può essere mono o bifacciale. Ci sono tre gradi di malattia:

• i reclami possono essere assenti, il ginocchio è anormalmente mobile;
• c'è instabilità quando si cammina con la rotula che si apre verso l'esterno;
• ci sono blocchi periodici che impediscono la flessione; il calice è in una posizione innaturale con una deviazione laterale patologica della parte inferiore della gamba.

Diventa possibile diagnosticare lo spostamento congenito della rotula dopo che il piccolo paziente inizia a camminare. Pertanto, la diagnosi precoce della patologia è difficile.

Di solito viene prescritta una terapia conservativa, volta a rafforzare i muscoli e i legamenti:

• elettromiostimolazione;
• massaggio;
• terapia fisica complessa.

Se lo spostamento congenito diventa abituale, è indicato un intervento chirurgico.

Visita da un ortopedico, analisi e diagnosi

La diagnosi si basa su:

• reclami tipici dei pazienti;
• dati anamnestici che indicano il fatto e il meccanismo della lesione;
• i risultati di un esame obiettivo;
• dati dei metodi di ricerca strumentale:
• radiografia (entrambe le articolazioni in posizione eretta nelle proiezioni anteriori e laterali inferiori);
• Ultrasuoni (per verificare lesioni ai tessuti molli);
• TC (può essere eseguita con un'articolazione flessa)
• MRI (il metodo più accurato, consente di identificare i danni a tendini e muscoli);
• i risultati di studi biochimici che indicano un processo infiammatorio nell'area articolare:
• esame del liquido articolare (viene eseguita la puntura articolare);
• analisi del sangue biochimiche e generali.

Metodi di trattamento

Il regime di trattamento classico per lo spostamento rotuleo è:

1. riduzione della rotula da parte di un traumatologo;
2. uso locale del freddo (nelle prime 48 ore);
3. se necessario, l'uso di anestetici (derivati ​​della novocaina) e analgesici (Diclofenac);
4. immobilizzazione dell'articolazione danneggiata con ortesi rigide o calco in gesso (entro 1 mese è consentito il movimento con le stampelle);
5. FZT (di solito - UHF, terapia magnetica e laser, elettroforesi);
6. Esercizi di terapia e massaggio per sviluppare gradualmente l'articolazione danneggiata e rafforzare l'apparato muscolo-legamentoso.

Il trattamento chirurgico è indicato per:

• danno ai tessuti molli;
• mancanza di effetto dal trattamento conservativo.

Il metodo di scelta è l'artroscopia, un approccio minimamente invasivo che utilizza un artroscopio, sotto il controllo del quale vengono eseguite le procedure chirurgiche.

Previsione

Se non trattata, la lesione può essere complicata dai seguenti cambiamenti patologici nell'articolazione:

• sinovite;
• artrite;
• artrosi;
• deformazione;
• instabilità cronica.

Il periodo di cura e riabilitazione dura da sei mesi a un anno, a seconda della presenza di lesioni concomitanti. Le attività riabilitative vengono svolte sotto la supervisione di un traumatologo. Le medicazioni di supporto possono essere utilizzate per la prevenzione. Alla fine del periodo di recupero, si consiglia il trattamento termale. La previsione è favorevole. Di solito dopo 6-9 mesi l'efficienza viene ripristinata.

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