Ernia della colonna vertebrale toracica: sintomi e trattamento * Crossfit

Colonna vertebrale toracica erniata - prolasso del disco intervertebrale della vertebra toracica (ICD-10 M51). È caratterizzato da dolore, ridotta sensibilità della pelle e disturbi somatici. La diagnosi viene effettuata sulla base di una serie di dati: i risultati dell'esame di organi e sistemi per escludere patologie dovute ad altri motivi e risonanza magnetica. I dischi delle vertebre toraciche inferiori (Th8-Th12) sono principalmente colpiti.

Il trattamento è conservativo e operativo. L'ernia dello shmorl della colonna vertebrale toracica è un rigonfiamento erniario nel corpo della vertebra sopra o sotto a causa della rottura del tessuto cartilagineo del disco intervertebrale. Non è richiesto alcun trattamento chirurgico.

Le ragioni

L'eziologia di questa patologia si basa su processi che portano alla comparsa di crepe e una diminuzione della forza dell'anello fibroso:

stile di vita sedentario;
carichi statici e statico-dinamici a lungo termine di intensità significativa;
trauma;
osteocondrosi della colonna vertebrale toracica;
disturbi dismetabolici;
Malattie autoimmuni.

Evoluzione della protrusione erniaria

Nel loro sviluppo, i prolassi attraversano diverse fasi:

La sporgenza marginale del disco fino a 1-5 mm con la conservazione dello strato esterno dell'annulus fibrosus. Si chiama protrusione.
Estrusione o ernia formata con una violazione dell'integrità dell'anello e rigonfiamento di 5-8 mm.
Il sequestro è caratterizzato da necrosi asettica e distacco dei tessuti erniari (la cui dimensione spesso supera gli 8 mm), seguiti dalla loro migrazione nel canale spinale, che è irto di complicazioni invalidanti.

A seconda del grado di restringimento del canale spinale, le protrusioni ernarie sono suddivise in piccole (0-10%), medie (10-20%) e grandi (> 20%).

Sintomi e diagnosi differenziale

Sono determinati dal comportamento dell'ernia, dalla sua localizzazione e dal grado di protrusione. Questa può essere la compressione delle radici dei nervi spinali o della sostanza del midollo spinale. In base a criteri topografici, la protrusione è:

laterale,
ventrale (rappresenta il pericolo minore);
centrale (mediana o posteriore), la più pericolosa per le sue complicanze;
paramedico.

Alcuni neurochirurghi distinguono le localizzazioni dorsale, mediana (come variante dell'evoluzione dorsale), circolare, ventrale e foraminale.

In relazione alle parti della colonna vertebrale: il torace superiore, medio e inferiore.

Anche:

Con una posizione centrale, si osserva la compressione del midollo spinale, accompagnata dallo sviluppo di mielopatia da compressione con comparsa di mono o papararesi spastica inferiore, nonché disturbi pelvici.
Con la localizzazione laterale, il complesso dei sintomi della compressione delle radici spinali con la manifestazione di disturbi emerge in primo piano:
- percezione sensoriale al petto;
- innervazione somatica quando un'ernia colpisce i rami viscerali, che causa cambiamenti funzionali nel lavoro degli organi interni.

Posizione dell'ernia (dipartimento)	Sintomo complesso	Diagnosi differenziale
Toracica superiore (Th1-Th4)	Toracalgia, parestesia nella parte superiore del torace e nella regione interscapolare; parestesie e debolezza delle mani, intorpidimento delle mani (Th1-Th2); difficoltà a deglutire, disturbi nella peristalsi dell'esofago.	Angina pectoris.
Toracica media (Th5-Th8)	L'herpes zoster come la nevralgia intercostale; respirazione difficoltosa; gastralgia, dispepsia; disturbi nel lavoro del pancreas, che portano a cambiamenti patologici nel metabolismo dei carboidrati.	Herpes zoster (herpes zoster di tipo 1).
Toracica inferiore (Th9-Th12)	Dolore ai reni, sotto le costole, nella parte superiore dell'addome, discinesia intestinale (Th11-Th12), disturbi negli organi pelvici.	Addome acuto, appendicite, colecistite acuta, pancreatite acuta.

Le difficoltà nella diagnosi sono causate dalla specificità dei sintomi della malattia. La protrusione, a seconda della posizione, è in grado di imitare i segni di patologie toraciche e addominali. Pertanto, per verificare la diagnosi, il neurologo può coinvolgere specialisti specializzati.

I test con nitroglicerina o corvalolo possono aiutare a distinguere il prolasso del disco dalla manifestazione di un complesso di sintomi di angina pectoris, in cui il dolore causato dalla compressione delle radici nervose non si fermerà.

Quando si esegue la diagnosi differenziale della patogenesi discogenica (protrusione del disco) con malattie del tratto gastrointestinale, si deve tenere presente che il dolore all'addome non è in alcun modo associato all'assunzione di cibo.

I sintomi possono differire nelle donne e negli uomini. Quest'ultimo può avere una diminuzione della libido e disfunzione erettile. Le donne sono suscettibili alla patologia ovarica, irregolarità mestruali, che porta ad una diminuzione della possibilità di concepimento, dolore nella regione areolare, che sono spesso confuse con l'inizio della mastite (infezione al seno).

Diagnostica

La diagnosi si basa su:

reclami tipici dei pazienti (disturbi segmentari nelle sfere sensoriali e motorie, cambiamenti patologici nel lavoro degli organi interni, innervati dal tronco nervoso compresso);
dati dell'esame neurologico e quadro clinico della malattia;
Risultati della risonanza magnetica (con controindicazioni dirette, ad esempio la presenza di un pacemaker artificiale, è possibile utilizzare la TC della colonna vertebrale, ma l'accuratezza dello studio è inferiore alla risonanza magnetica);
dati da studi di laboratorio, diagnostica strumentale e consultazioni di specialisti correlati, consentendo la diagnosi differenziale (per aiutare a verificare un'ernia ed escludere l'angina pectoris, una raccolta dettagliata della storia, i dati ECG e i test funzionali che mostrano l'assenza di ischemia miocardica aiuteranno).

Le difficoltà nel fare una diagnosi possono essere dovute a malattie intercorrenti. Il paziente può essere infastidito da toracalgia e con angina da sforzo diagnosticata sullo sfondo del prolasso esistente nella colonna vertebrale toracica. Inoltre, un'ernia può provocare un attacco di angina pectoris.

La tattica del trattamento può essere determinata da due specialisti: un neurologo e un terapista (o cardiologo).

Trattamento

È suddiviso in conservativo e chirurgico. La terapia conservativa viene effettuata in condizioni ospedaliere e domiciliari, prevedendo misure volte a:

eliminazione o riduzione della toracalgia;
prevenzione della crescita della protrusione.

Terapia farmacologica

Include appuntamento:

FANS (naprossene, ibuprofene, celecoxib, ketoprofene, carprofene, ecc.);
corticosteroidi (metipred);
blocchi locali (anestetici + corticosteroidi);
miorilassanti con sindrome spastica grave (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
condroprotettori (Glucosamina, Aorta - sono usati per migliorare il trofismo del nucleo polposo, dimostrano la massima efficienza nella fase di protrusione del disco intervertebrale);
Vitamine del gruppo B (B1 e B6, stimolando il ripristino delle fibre nervose).

L'approccio farmacologico consente di fermare la sindrome del dolore e creare uno sfondo favorevole per l'uso di altri metodi di trattamento conservativo.

L'effetto degli esercizi ginnici (terapia fisica)

La ginnastica terapeutica aiuta ad aumentare l'afflusso di sangue, alleviare gli spasmi e formare un corsetto muscolare, che aiuta ad alleviare il sistema muscolo-scheletrico. Gli esercizi per un'ernia della colonna vertebrale toracica sono prescritti rigorosamente su base individuale durante la remissione, più spesso in una fase iniziale della malattia o durante il periodo di recupero postoperatorio. La terapia fisica nelle prime fasi viene eseguita sotto la supervisione di un istruttore in palestra. Le serie di esercizi consigliate possono quindi essere eseguite a casa.

Agopuntura, riflessologia

Sono usati per alleviare il dolore e la tensione muscolare.

Terapia manuale e trazione spinale

Sono usati per aumentare la distanza tra i corpi vertebrali.

Impatto del massaggio

Il massaggio è prescritto per alleviare l'aumento del tono dei muscoli paravertebrali. Viene utilizzato per rilassare e migliorare l'afflusso di sangue nelle prime fasi della malattia nella fase di remissione.

Fisioterapia

Viene utilizzato per fornire un effetto miorilassante e antinfiammatorio in tutte le fasi dell'evoluzione dell'ernia durante la remissione. Utilizzato: idrocortisone ultraphonophoresis, elettroforesi, magnetoterapia e UHF.

In assenza dell'effetto della terapia conservativa e / o della comparsa di segni di mielopatia, ricorrono al trattamento chirurgico.

L'effetto positivo della ERT è stato clinicamente dimostrato dopo interventi in fase di recupero precoce (sedute di EHF, laser e magnetoterapia, elettromio-stimolazione).

La tecnica del professor Bubnovsky

Il dottor Bubnovsky consiglia una serie di esercizi incentrati sull'allungamento dei muscoli della schiena:

Stando in piedi e mettendo i piedi alla larghezza delle spalle, devi eseguire flessioni in avanti senza problemi, cercando di mettere la testa e le mani tra le ginocchia.

Mettendo la gamba raddrizzata sullo schienale della sedia, dovresti provare ad appoggiare il corpo sulla coscia mentre espiri, cercando di afferrare il calzino con le mani.

Sdraiato sulla pancia, allunga le braccia in avanti, sollevando il corpo e spingendo dal pavimento mentre espiri.

In posizione eretta, allungati verso l'alto, cercando di alzarti in punta di piedi il più in alto possibile.

Chirurgia

È indicato quando l'approccio conservativo è inefficace per 6 mesi. L'approccio include:

laminotomia o laminectomia: resezione completa o parziale dell'arco vertebrale per decompressione del canale vertebrale; spesso combinato con la fusione - fissazione delle vertebre adiacenti per la fusione;
laminoplastica - una tomia dell'arco vertebrale per aumentare lo spazio attorno alle radici e creare una cerniera;
estirpazione del disco (microdiscectomia (come opzione - endoscopica), discectomia).

Dopo il trattamento chirurgico, sono possibili complicazioni:

infettivo - mielite, aracnoidite spinale;
non infettivo:
- precoce - sanguinamento, alterazione dei nervi spinali o della dura madre;
- tardi - la formazione di anchilosi (fusione) dei corpi delle vertebre adiacenti.

Sport per prolasso della colonna vertebrale toracica (sport consentiti e vietati)

Le attività sportive sono limitate. I tipi consentiti includono:

acquagym e nuoto (come misure terapeutiche e preventive):
- i muscoli si rilassano, il carico sulla colonna vertebrale si riduce, i legamenti e le articolazioni si rafforzano;
- rafforzare il sistema respiratorio, migliorando l'afflusso di sangue.
allenamento in palestra sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica;
Pilates;
sollevamento;
lezioni di fitness e yoga;
esercizio con simulatori;
seduto su un fitball;
appeso alla barra orizzontale;
Pedalare a passo lento;
squat (durante la remissione).

Tutti gli esercizi sopra indicati devono essere eseguiti solo sotto la supervisione di uno specialista. Gli allenamenti che richiedono la posizione seduta o in piedi dovrebbero essere esclusi:

sollevamento pesi;
salti alti e lunghi;
calcio, basket, rugby, sci;
marcia a piedi;
sport di potenza.

Complicazioni e conseguenze del prolasso

La progressione della nosologia può portare a:

nevralgia intercostale pronunciata;
alterazione della compressione del midollo spinale (una delle conseguenze più pericolose):
- paresi degli arti;
- completa perdita delle funzioni degli organi pelvici.
disturbi nel lavoro del cuore e degli organi respiratori (si avvertono dolori al petto e interruzioni nel lavoro del cuore; si verifica mancanza di respiro, diventa difficile respirare);
la progressione dei disturbi ortopedici (scoliosi, cifosi);
la formazione di ernie intervertebrali in altre parti della colonna vertebrale - a causa della ridistribuzione patologica dei carichi e dell'esacerbazione della malattia.

A causa di una violazione dell'innervazione, il feedback dell'uno o dell'altro organo viscerale soffre. Il sistema della sua regolazione autonoma è distrutto. La discinesia del colon può evolversi in colite e i disturbi funzionali del pancreas possono trasformarsi in pancreatite. Inoltre, il prolasso può portare a disturbi del sistema cardiovascolare potenzialmente letali (infarto miocardico acuto; angina da sforzo e angina instabile; arresto cardiaco improvviso).

Prevenzione

Il gruppo di rischio comprende rappresentanti di quelle specialità e professioni che comportano carichi statici e statico-dinamici prolungati sulla colonna vertebrale: chirurghi, atleti, venditori, impiegati.

È molto più facile prevenire la formazione di un'ernia che curarla. Fare esercizio ogni giorno ti aiuterà a evitarlo. Una varietà di movimenti contribuisce non solo alla produzione di liquido sinoviale e all'idratazione dei dischi, ma anche a rafforzare i muscoli profondi della schiena, riducendo il carico sulla colonna vertebrale.

Quando si eseguono esercizi profilattici, è importante ricordare che:

I dischi sono più adatti a carichi verticali che a carichi orizzontali o obliqui. Ciò significa che quando sollevi un oggetto pesante, dovresti accovacciarti, ma non piegarti.
Eseguendo il lavoro sedentario, è necessario cambiare la posizione del corpo più volte al giorno, eseguendo esercizi preventivi, cercare di sedersi il meno possibile.
Il nuoto e l'acquagym sono estremamente utili in termini preventivi, in quanto consentono di rafforzare il corsetto muscolare, alleviando contemporaneamente la colonna vertebrale.