La dislocazione della rotula è il suo spostamento verticale, orizzontale o torsionale dalla cavità intercondiloidea della tibia (codici M21.0 e M22.1 secondo la classificazione ICD-10). Con una tale lesione, si verifica immediatamente un dolore acuto, la mobilità del ginocchio è bloccata, la funzione di supporto della gamba è parzialmente o completamente persa. Poiché i sintomi sono simili a quelli di una frattura del ginocchio, un medico effettua una diagnosi accurata utilizzando i raggi X. Successivamente, la rotula viene riportata al suo posto e viene prescritto un ulteriore trattamento: immobilizzazione completa dell'arto per un periodo da tre settimane a un mese e mezzo o intervento chirurgico. Solo nel 25% dei casi tali lussazioni si verificano a seguito di lesioni, il resto è dovuto a legamenti e muscoli deboli, vari difetti nell'articolazione del ginocchio o del femore.
Anatomia del ginocchio e della rotula
Uno degli organi principali che fornisce la camminata, la corsa e il salto in posizione verticale è l'articolazione del ginocchio. Ha una struttura complessa e si compone di:
- Tibia, fibula e femore, rotula (rotula).
- Due legamenti intra-articolari e cinque extra-articolari.
- Cinque sacche sinoviali.
- Tre gruppi muscolari (anteriore, posteriore e interno).
La rotula è formata da tessuto cartilagineo durante lo sviluppo umano (da circa sette anni). Ha la forma di una piramide triangolare o tetraedrica con angoli arrotondati. La sua parte interna (cresta longitudinale ricoperta di cartilagine ialina) si trova nella cavità intercondilare del femore. Il lato piatto è rivolto verso l'esterno dell'articolazione ed è attaccato dal basso mediante il proprio legamento alla tibia e dall'alto ai tendini del muscolo quadricipite della coscia. La rotula fornisce protezione dai danni e stabilizza la posizione di parti dell'articolazione del ginocchio e, quando è estesa, trasferisce efficacemente la forza dei muscoli della coscia alla parte inferiore della gamba.
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Tipi
Le lesioni rotulee si dividono in:
- A causa dell'evento:
- effetto traumatico esterno;
- congenito o acquisito, a seguito della malattia, alterazioni patologiche nell'articolazione del ginocchio.
- Nella direzione dello spostamento:
- laterale;
- rotante;
- verticale.
- In base al grado di danno:
- leggero e medio: un leggero cambiamento nella posizione della rotula senza rottura dei legamenti;
- lussazione acuta - primaria, che è accompagnata da uno spostamento completo della rotula e dalla distruzione delle strutture circostanti: cartilagine, legamenti;
- abituale - ripetuto molte volte a causa di cambiamenti patologici nell'ambiente, dislocazione o sublussazione.
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Le ragioni
Giocare a calcio, sollevamento pesi, salto, arti marziali di contatto e altri sport associati a affondi acuti, cadute, colpi al ginocchio e carichi costanti sull'articolazione del ginocchio spesso portano a lussazioni traumatiche della rotula e patologie come la lateroposizione (spostamento lato esterno) e osteocondropatia (alterazioni degenerative del tessuto cartilagineo).
Le lussazioni possono verificarsi a causa dello sviluppo anormale o del sottosviluppo dei componenti articolari. Anche vecchie lesioni al ginocchio o alterazioni degenerative delle sue strutture dovute a malattie o interventi chirurgici possono causare lesioni.
Sintomi
Nei casi primari, il dolore insopportabile si manifesta sempre immediatamente, si ha la sensazione che l'articolazione del ginocchio fuoriesca e la sua mobilità sia bloccata. In caso di lesioni gravi, può verificarsi la rottura completa dei legamenti e la distruzione della cartilagine.
Con una lussazione, la rotula lascia completamente il suo letto e si sposta:
- A destra oa sinistra con una dislocazione laterale: una depressione è visivamente visibile al centro del ginocchio e un tubercolo anormale è visibile di lato.
- Intorno all'asse verticale nella lussazione torsionale: la parte centrale dell'articolazione è ingrandita in modo innaturale.
- Su o giù con lussazione verticale - rispettivamente, la rotula occupa una posizione sopra o sotto il normale.
Di solito la rotula assume una posizione normale da sola quando la gamba è estesa. La gravità del dolore diminuisce, appare l'edema. La mobilità articolare non viene ripristinata ed è possibile un'emorragia nella sua cavità. A seconda del tipo di lesione, il dolore è localizzato nella regione del retinacolo mediale, del condilo femorale laterale o del bordo medio della rotula.
Per non confondere una lussazione con una frattura dell'articolazione, la diagnosi deve essere chiarita utilizzando una radiografia.
Con la sublussazione, la sindrome del dolore è lieve. La mobilità del ginocchio è quasi illimitata, la dislocazione della rotula è leggermente diversa dal normale. Quando ci si piega o si piega, appare: scricchiolii, sensazioni di caduta della gamba e instabilità dell'articolazione.
Diagnostica
Con sintomi pronunciati di lieve lesione, la rotula cade spontaneamente in posizione o il medico lo fa durante l'esame iniziale. Per chiarire possibili danni, i raggi X dell'articolazione vengono presi su due o tre piani.
In caso di contenuto di informazioni insufficiente del roentgenogram, viene eseguita una risonanza magnetica o computerizzata. Quando si sospetta sangue nella cavità della rotula, viene utilizzata una puntura. Se è necessario ottenere informazioni dettagliate sulle condizioni degli elementi del ginocchio, viene utilizzata l'artroscopia.
Se la causa della dislocazione erano cambiamenti patologici di natura non traumatica, vengono prese misure per stabilire la malattia che li ha causati e la sua patogenesi viene studiata a fondo.
Primo soccorso
Prima di tutto, la sindrome del dolore dovrebbe essere rimossa: un impacco freddo dovrebbe essere applicato al ginocchio e un analgesico dovrebbe essere dato alla vittima. Quindi è necessario garantire l'immobilità dell'articolazione utilizzando tutti i materiali disponibili, una benda elastica, una benda speciale o una stecca. Non dovresti distendere la gamba piegata o correggere la lussazione. Per evitare complicazioni e la comparsa della lussazione abituale, è necessario consegnare il paziente al pronto soccorso il più rapidamente possibile.
Quale medico contattare
A seconda del tipo e del grado di danno, la dislocazione della rotula è coinvolta in:
- Traumatologo: diagnosi e trattamento primari.
- Chirurgo: eseguire operazioni.
- Ortopedico o vertebrologo - riabilitazione e prevenzione delle ricadute.
Trattamento
Di norma, la riduzione delle lussazioni acute da parte di un medico specialista è rapida e relativamente indolore. Quindi viene eseguita una radiografia di controllo e, se non sono visibili ulteriori danni, l'articolazione viene immobilizzata con un calco in gesso. In caso di ricerca prematura di assistenza medica (più di tre settimane dopo l'infortunio) o in casi difficili (lussazione abituale, rottura completa dei legamenti, distruzione della cartilagine), viene eseguita un'operazione a cielo aperto o artroscopia.
Riabilitazione, condizioni di recupero e indossare un calco in gesso
La durata e il tipo di eventi post-traumatici dipendono completamente dalla gravità della lesione e dai metodi di trattamento. Il periodo di immobilizzazione può variare da tre settimane a sei mesi. Una delle procedure inizialmente prescritte è un massaggio terapeutico, che a volte viene iniziato ad essere applicato delicatamente ai muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba immediatamente dopo l'eliminazione del dolore e del gonfiore. Per ripristinare il tono muscolare e la mobilità del ginocchio dopo aver rimosso l'intonaco, oltre al massaggio, iniziano a sviluppare le articolazioni, prima con l'aiuto di un medico, e poi indipendentemente con l'aiuto di esercizi speciali.
Varie procedure fisioterapiche hanno un effetto benefico sui processi di ripristino dell'elasticità dei legamenti e rigenerazione dei muscoli: UHF, elettroforesi, esposizione laser, applicazioni di esokerite.
La fisioterapia (terapia fisica) viene prescritta 2-3 settimane dopo la rimozione dell'intonaco. All'inizio, con uno stress minimo e una piccola libertà di movimento. Per evitare che la rotula scoppi ripetutamente durante questo periodo, è necessario indossare una benda di fissaggio. Quindi, entro 2-3 mesi, il carico e la gamma di movimento vengono gradualmente aumentati. Entro la fine del periodo, viene ripristinata la capacità di camminare normalmente con una benda di supporto. Per non dislocare nuovamente la rotula durante l'esecuzione di esercizi fisici che non escludono cadute, è necessario utilizzare una ginocchiera. Il pieno recupero della tolleranza all'esercizio e della capacità di correre e saltare si ottiene con esercizi intensivi di ginnastica medica per 6-12 mesi.
Conseguenze e danni collaterali
La lussazione della rotula può essere complicata da gravi danni ai legamenti circostanti, alla cartilagine, ai menischi. La mancata consultazione di un medico o una riduzione impropria può causare lussazione abituale e perdita graduale delle prestazioni del ginocchio. In casi difficili, soprattutto dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi infiammazione dei tendini della rotula o del rivestimento della cavità articolare.
