Le funzioni di supporto e la mobilità dell'articolazione della caviglia sono fornite dalle epifisi distali (estremità) del perone e della tibia. Questa articolazione tiene conto dei carichi d'urto quando si cammina, si corre, si salta, così come i momenti di forza laterale a scatti e di torsione durante il bilanciamento per mantenere il corpo in posizione eretta. Pertanto, la frattura della caviglia è una delle lesioni più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico, non solo tra gli atleti, ma anche tra le persone comuni che non praticano sport (dal 15 al 20% del totale).
Le ragioni
Le fratture traumatiche della caviglia si verificano a causa di un forte colpo o altro impatto esterno eccessivo sulla caviglia durante attività sportive, cadute, incidenti stradali. Far rotolare il piede su una superficie scivolosa e irregolare o indossare scarpe scomode spesso provoca questo infortunio. Le cadute non riuscite possono essere provocate da muscoli sottosviluppati e scarsa coordinazione dei movimenti, soprattutto con eccesso di peso. A causa di violazioni del normale processo di recupero del tessuto osseo, adolescenti, donne incinte e anziani sono a rischio.
Cambiamenti degenerativi congeniti o acquisiti, così come varie malattie, come l'artrite, l'osteopatia, l'osteoporosi, la tubercolosi e l'oncologia, aumentano la probabilità di lesioni. Una nutrizione squilibrata, la mancanza di calcio e altri microelementi riducono la forza ossea e l'elasticità dei legamenti.
Qual è il pericolo
Con un trattamento tempestivo e qualificato, anche le fratture complesse, di regola, guariscono senza complicazioni e le prestazioni della caviglia sono completamente ripristinate. In caso di grave spostamento o frammentazione delle ossa, sono possibili gravi complicazioni e solo parziale riabilitazione della funzionalità dell'articolazione.
In caso di ricorso tardivo a un istituto medico o di fornitura impropria di pronto soccorso, possono verificarsi gravi conseguenze, fino all'insorgenza della disabilità.
Le fratture aperte e le fratture scomposte sono particolarmente pericolose, quando i frammenti ossei possono danneggiare i tessuti circostanti e le terminazioni nervose, il che minaccia la perdita di sensibilità e la rottura dei muscoli del piede. Pertanto, è importante al primo momento garantire l'immobilizzazione dell'arto, non consentire alcun carico sulla gamba ferita e il più rapidamente possibile consegnare il paziente al pronto soccorso.
A volte una frattura chiusa si preoccupa solo del gonfiore articolare, del dolore minore e della capacità di camminare rimane. Nonostante ciò, e in questi casi, è necessario consultare un medico per stabilire una diagnosi accurata e un trattamento corretto.
Frattura della caviglia esterna
Questa è la distruzione dell'estremità inferiore del perone. Codice ICD-10 (classificazione internazionale delle malattie) - S82.6. Tale lesione è caratterizzata da sintomi lievi: gonfiore dell'articolazione della caviglia, dolore acuto al momento dell'infortunio e dolore tollerabile anche quando ci si appoggia alla gamba, poiché il carico principale cade sulla tibia. Ciò spesso provoca un ritardo nel contattare un traumatologo, che può causare una fusione ossea impropria e la distruzione di legamenti, muscoli e fibre nervose. Di conseguenza, una frattura facilmente curabile della caviglia esterna può trasformarsi in una grave patologia.
Frattura interna della caviglia
Questa è la distruzione dell'estremità inferiore del perone (secondo ICD-10 - S82.5.). In questi casi, si verificano fratture oblique o diritte (pronazione) del malleolo mediale, che sono spesso complicate da distorsioni e possono essere accompagnate da dolore acuto, perdita della funzione di supporto della gamba, grave gonfiore e lividi nell'area articolare.
Frattura scomposta
Questi sono i casi più pericolosi e complessi di lesione alla caviglia, che hanno sintomi pronunciati: dolore acuto e intollerabile, forte gonfiore, emorragia locale estesa e uno scricchiolio caratteristico quando i muscoli della parte inferiore della gamba sono tesi o il piede viene mosso. A volte un pezzo di osso distrugge il tessuto circostante e fuoriesce, provocando sanguinamento e pericolo di infezione nella ferita. Ciò si verifica spesso con una frattura apicale (frattura della tibia o del perone vicino alla ghiandola pineale distale). Nei casi più gravi, entrambe le caviglie sono ferite con lussazione e rottura dei legamenti.
Frattura senza spostamento
Tali lesioni sono caratterizzate dalla distruzione della parte distale della gamba senza dolore acuto e edema grave. C'è solo un leggero disagio quando si piega il piede e si cammina.
Una frattura alla caviglia senza spostamento può essere confusa con una distorsione, quindi è meglio controllare la diagnosi con un medico specialista.
Diagnostica
La posizione esatta e l'entità del danno vengono stabilite mediante un esame a raggi X. Diverse immagini vengono sempre scattate su piani diversi (da due o più, a seconda della complessità della lesione). Per valutare le condizioni dei tessuti molli e dei legamenti, nonché per escludere la presenza di ematomi interni, viene prescritta la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata.
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Caratteristiche del trattamento
Il modo principale per ripristinare l'integrità dell'osso è la completa immobilizzazione dell'articolazione della caviglia. A seconda del tipo di lesione, la corretta posizione dei frammenti è assicurata dalla riduzione chiusa o aperta. Dopo l'intervento chirurgico, vengono eseguite le procedure necessarie per guarire la ferita.
Trattamento conservativo
Tali metodi vengono utilizzati nei casi di fratture chiuse senza spostamento o se possono essere eliminati mediante riduzione chiusa e l'apparato legamentoso presenta un danno minore. Oltre all'immobilizzazione, i farmaci vengono utilizzati per alleviare il dolore, l'edema ed eliminare i processi infiammatori.
Lo stato insoddisfacente della salute del paziente può essere la ragione del rifiuto dell'intervento chirurgico e dell'uso di un trattamento conservativo.
Usare una medicazione immobilizzante
In caso di frattura semplice senza spostamento e rottura dei legamenti, dopo la diagnosi e l'eliminazione dell'edema, viene applicata una benda circolare a forma di U o longitudinale immobilizzante realizzata in gesso, benda sintetica o plastica a bassa temperatura. Coprendo una parte del piede e la parte inferiore della parte inferiore della gamba, dovrebbe fornire una chiara fissazione dell'articolazione e non interferire con la normale circolazione sanguigna nell'arto. Nel caso di tale immobilizzazione, dopo la riduzione chiusa, è indispensabile una radiografia di controllo per assicurarsi che i frammenti siano nella posizione corretta.
Oltre alle bende, vengono utilizzati vari tipi di bende e ortesi in plastica e combinate. Tali dispositivi si adattano facilmente alle dimensioni dell'arto. Con il permesso del tuo medico, puoi toglierli e indossarli da solo.
A seconda della complessità della frattura, per un certo periodo di tempo viene escluso qualsiasi carico sull'arto immobilizzato. Anche i tempi per indossare un dispositivo di fissaggio o una benda dipendono da questo (da 4-6 settimane a due mesi o più).
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Riduzione manuale chiusa
Questa procedura viene eseguita in anestesia locale. Il chirurgo sente l'attracco e l'allineamento delle ossa spostate e assicura la loro corretta posizione anatomica nell'articolazione e nella parte inferiore della gamba.
Il tempo e la qualità del ripristino delle prestazioni degli arti dipendono in gran parte dalla tempestività e dalla precisione della sua implementazione.
Trattamento operativo
È necessaria un'operazione chirurgica:
- Con una frattura aperta.
- Quando la lesione è complicata da una rottura completa dei legamenti o ci sono molti frammenti.
- Con una frattura a due o tre malleolari.
In questi casi, in anestesia generale, l'articolazione viene aperta e le ossa e i frammenti vengono riposizionati apertamente, nonché la loro fissazione con l'aiuto di speciali chiodi, viti e perni medici (osteosintesi). Allo stesso tempo, vengono ripristinati tendini, legamenti e terminazioni nervose danneggiati. Quindi viene applicato un calco in gesso, che non copre il sito dell'intervento e consente il trattamento e il controllo del processo di guarigione della ferita.
Possibili complicazioni
Con una visita tardiva a un medico, l'autotrattamento o la violazione delle regole e dei termini di utilizzo del dispositivo di fissaggio, le ossa ei loro frammenti possono crescere insieme in una posizione innaturale, che interferirà con il normale funzionamento dell'articolazione e provocherà lussazioni e lo sviluppo di piedi piatti.
Un callo formato in modo improprio può pizzicare le fibre nervose e ostacolare o bloccare l'innervazione dei muscoli adduttori del piede e la sensibilità della pelle. Il trattamento prematuro di una ferita postoperatoria può causare lo sviluppo di un processo infiammatorio o una malattia infettiva dei tessuti muscolari, delle ossa e dei vasi sanguigni.
Quanto camminare in un gesso con una frattura alla caviglia
In ogni caso, un calco in gesso o altro dispositivo di fissaggio viene rimosso solo dopo una radiografia di controllo, che conferma la completa e corretta fusione di ossa e frammenti, nonché le normali condizioni di legamenti e tendini.
Indossare il tempo
Prima di tutto, la tempistica di indossare il dispositivo di fissaggio dipende da:
- Tempestività e correttezza del primo soccorso.
- Il tipo e la complessità della frattura.
- Caratteristiche individuali del corpo del paziente.
Una dieta equilibrata e l'adesione alle raccomandazioni del medico curante contribuiscono all'accelerazione del recupero.
Compensare
In questo caso, il fattore determinante è la corretta fissazione preliminare dell'articolazione durante il primo soccorso e la rapida consegna della vittima al pronto soccorso. In caso contrario, lo spostamento potrebbe diventare difficile da correggere con la riduzione chiusa ed è necessario un intervento chirurgico.
Nessun offset
Nella maggior parte dei casi di tali fratture, l'immobilizzazione dura da uno a due mesi. Il tempo di recupero completo dipende dall'intensità delle misure riabilitative e dalle caratteristiche individuali del paziente.
Se la parte esterna è danneggiata
Tali fratture vengono trattate con un intervento chirurgico, quindi ci vorranno due mesi o più per indossare una benda di fissaggio. Come dopo qualsiasi operazione chirurgica, in questo caso, il periodo di recupero è determinato anche dalla velocità di guarigione della ferita postoperatoria.
Con una frattura del malleolo laterale senza spostamento
Questo è il caso più semplice di distruzione dell'integrità della caviglia e la fissazione dell'articolazione è necessaria per un periodo da uno a un mese e mezzo. Dopo una settimana, è consentito un carico normalizzato graduale sulla gamba.
Fasi di fusione
Al momento della frattura, si verifica un'emorragia locale e nei primi cinque, sette giorni si verifica un processo infiammatorio con la formazione di un sigillo morbido dal tessuto fibroso (riassorbimento). Quindi inizia la creazione di fili di collegamento del collagene (reversione) da cellule speciali: osteoclasti e osteoblasti. Successivamente, a seguito della mineralizzazione cellulare, si forma un callo tra i frammenti entro un mese. Nelle successive tre o quattro settimane, si verifica l'ossificazione della struttura formata, a causa della sua saturazione con il calcio.
Il restauro completo dell'osso danneggiato e dei suoi dintorni, che garantisce il pieno funzionamento dell'articolazione della caviglia, è possibile dopo 4-6 mesi di riabilitazione.
Durata della riabilitazione
Il periodo di riabilitazione può durare da quattro a sei mesi o più. Dipende dalla complessità della frattura, dai metodi di trattamento utilizzati e dalle caratteristiche della singola persona: età, salute, stile di vita e presenza di cattive abitudini. L'accelerazione dei processi di recupero è facilitata da:
- Inizio precoce del carico dosato sulla gamba ferita ed esecuzione degli esercizi di ginnastica medica.
- Massaggi locali e vari trattamenti fisioterapici.
- Nutrizione equilibrata, che garantisce la saturazione del corpo con le sostanze e i minerali necessari (principalmente calcio).
- Una posizione di vita attiva: l'attuazione di tutte le procedure prescritte, la terapia fisica regolare (terapia fisica) e lo sviluppo della mobilità articolare, nonostante il dolore e la debolezza consentiti dei muscoli atrofizzati.
I primi esercizi di terapia fisica per la frattura della caviglia devono essere iniziati immediatamente dopo che la sindrome del dolore è stata alleviata su raccomandazione o sotto la supervisione di un medico specialista.
